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外省親朋在粵住院醫保費如何直接結算?
發布時間: 2018-05-11   發布處室: 辦公室   瀏覽次數:
      

您的外省親朋在廣東跨省異地就醫住院,由醫保支付的費用,21個地市均可直接結算,不用跨省奔波了。具體該如何直接結算呢?日省人社廳省人民醫院現場進行異地就醫直接結算宣傳為廣大參保人答疑解惑。

誰能享受?

省社保局黨委書記劉碧茹介紹,截至目前,以下五類情況可以享受新政。

一是異地安置退休人員(退休后在異地定居并遷入戶籍的人員,如回原籍居住的退休知青,退休前在工作地參保,現在退休回原籍居住);二是異地長期居住人員(在異地居住生活的人員,如隨子女居住,幫助帶孩子的老年人);三是常駐異地工作人員(如用人單位派駐異地工作的人員);四是異地轉診人員(因當地醫療機構暫不具備治療條件,需到外省就醫的患者);五是全國職工醫保、城鎮(鄉)居民醫保參保人員,無論是在異地長期居住還是工作,或因客觀需要轉診到異地住院,都可以享受醫保直接結算。

程序怎么走?

省社保局醫保處處長鐘良英表示,需記住三個環節,先備案(在參保地的經辦機構備案),后選定點(選擇跨省定點醫療機構就醫),再持卡就醫(一定要帶上全國統一標準的社會保障卡就醫),一步都不能少。

但有四點需注意,一是跨省異地就醫執行就醫地目錄、參保地起付線封頂線及支付比例。因各地目錄差異,直接結算與回參保地報銷可能存在待遇差,屬于正常現象。二是辦理備案時直接備案到就醫地市。參保人員根據病情、居住地、交通等情況,自主選擇就醫地開通的跨省定點醫療機構住院就醫。三是到北京、天津、上海、重慶、海南、西藏和新疆生產建設兵團就醫,備案到就醫省份即可。四是未按規定辦理登記備案手續,或在就醫地非跨省定點醫療機構發生的醫療費用,按參保地現有規定辦理。

需要特別提醒的是,備案時不需要選擇定點醫療機構。全國新備案表已經取消了定點醫療機構欄。參保人可直接備案到就醫地,不需備案到具體的醫療機構。同時,現在已經取消需就醫地提供的所有審批蓋章程序,由參保地社保經辦機構直接審核。另外,備案有效期內辦理入院手續的,無論本次出院日期是否超出備案有效期,均屬于有效備案。

要想查備案是否成功,可去社會保險網(http//si.12333.gov.cn)查詢系統查詢。除了可查詢備案信息外,還可查詢定點醫療機構信息、個人就醫信息、社會保障卡服務機構信息等。

備案完成后,就是市民再熟悉不過的常規看病流程了。

遇到問題怎么辦?

記者現場采訪獲悉,目前患者大多會遇到以下三個問題。

異地住院結算不成功怎么辦?國家平臺建立了報銷聯系處理機制和系統應急處理機制,隨時響應處理問題。異地就醫人員如果持卡結算時報錯,先確認本人是否備案,或就醫的醫院是否是跨省定點醫療機構。如果都是,由醫療機構醫保辦工作人員幫助聯系定點醫療機構所屬的統籌地區社保經辦機構,排查解決持卡結算問題。

參保人出院直接結算后可再退費回去報銷嗎?不可以。在跨省定點醫療機構出院時完成直接結算的,不允許辦理退費。

基層定點醫療機構也可以直接結算嗎?只有部分可以,未來將有更多。根據國家相關部門要求,未來爭取每個縣區至少有1家跨省異地就醫定點醫療機構,異地就醫需求人員多的鄉鎮醫療機構也將逐步納入。

(來源:南方日報)

 

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